Возможности психологической коррекции сексуальных аномалий в стационаре
Бабина С.В., студентка Московского городского
психолого-педагогического университета, Москва
Научный руководитель – Дворянчиков Н.В.
В данном исследовании был проведен обзор литературы по проблемам лечения сексуальных расстройств и выделены основные способы коррекции сексуальных нарушений. Задачей анализа и сопоставления методов коррекции аномалий сексуального поведения было определение возможностей психологической помощи лицам с сексуальными девиациями.
Сопоставительный анализ проводился по трем терапевтическим направлениям: психофармакологическое лечение, когнитивно-бихевиоральная терапия, психотерапия. Указанные подходы рассматривались по следующим критериям: мишени, цели и задачи, степень и глубина изменений.
Психофармакологическое лечение
Мишени.
Необходимость психофармакологического лечения возникает при наличии коморбидного психического расстройства.
Антиандрогены воздействуют на уровень тестостерона в крови и применяются чаще для лечения «агрессивных» парафилий, а так же при гиперлибидемии.
Антидепрессанты назначаются при ярко выраженном обсессивно-компульсивном расстройстве, дисморфофобии.
Нормотимики используются при обсессивной половой дисфории, нарушениях половой идентичности, так как при данных расстройствах наблюдается дефицит серотонинергических систем лимбической коры, базальных ганглиев и лобных долей.
Нейролептики применяются при наличии психопатологических синдромов, наряду с коморбидными парафилиями.
Задачи.
Психофармакологическое лечение назначается для нормализации состояния пациента.
Антиандрогены снижают уровень тестостерона в крови, следовательно, снижается уровень агрессии.
Антидепрессанты восстанавливают нарушенную серотонинергическую функцию (Мосолов С.Н., 1995).
Нормотимики показаны при дефиците серотонинергических систем лимбической коры, базальных ганглиев и лобных долей.
Нейролептики наиболее эффективны при психопатоподобных состояниях.
Степень и глубина изменений.
В течение первого месяца лечения снижается уровень сексуальной возбудимости и расторможенности. На втором месяце лечения уменьшается частота проявлений компонентов сексуальной аномалии. К четвертому и пятому месяцу психическое состояние пациента стабилизируется.
Применение антидепрессантов и нейролептиков может отрицательно сказаться на эрекции и эякуляции. Побочный эффект в виде угнетения данных функций может оказать влияние на успешность дальнейшей адаптации пациента с половыми партнерами.
При лечении антиандрогенами наблюдается положительный терапевтических результат среди больных с «агрессивными» парафилиями и с сексуальной расторможенностью (Басинская И.А., Введенский Г.Е., 2010).
В целом зарубежные авторы сходятся во мнении, что нет достаточного количества исследований, чтобы однозначно говорить о положительном воздействии психофармакологического лечения на лиц с парафилиями (Дворянчиков Н.В., Демидова Л.Ю., 2011).
Недостатком медикаментозного лечения является вероятность осложнений со стороны сердечнососудистой и других систем.
Когнитивно-бихевиоральная терапия
Мишени.
При лечении сексуальных преступников терапевтическая схема опирается на индивидуальный уровень риска, потребности и чувствительность (Gendreau P., Goggin C., Paparozzi M., 1996).
Мишенями когнитивно-бихевиоральной терапии являются когнитивные искажения и когнитивные процессы, способность к близости и отношениям, умение управлять эмоциями и навыки саморегуляции, аномальное сексуальное влечение (Gendreau P., Goggin C., 1999).
Задачи.
Перед началом лечения проводится оценка факторов риска, что позволяет подобрать максимально эффективный уровень вмешательства. Затем оцениваются потребности пациента и устанавливается мишень для индивидуальной терапии. Следующим шагом оценивается чувствительность пациента и предполагается перспективное решение возникающих в ходе лечение трудностей. Оценка указанных параметров проводится до и после лечения. Вместе с тем оценивается эффективность терапии на разных ее стадиях.
Сторонниками когнитивно-поведенческого вмешательства аномальное сексуальное поведение рассматривается как паттерн, который возникает и существует благодаря подкреплению патологических реакций на определенный раздражитель. Следовательно основными задачами терапии являются:
• обнаружение и корректировка когнитивных искажений;
• замещение искаженных реакций на социально-приемлемые;
• снижение уровня аномального возбуждения;
• управление аффективными состояниями.
Степень и глубина изменений.
Наиболее эффективной будет та терапевтическая схема, которая подобрана с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. При лечении человека, совершившего сексуальное преступление, учитываются индивидуальные динамические факторы риска правонарушителя (Gendreau P., Goggin C., Paparozzi M., 1996). Основным положительным результатом является снижение вероятности возникновения рецидива (Losel F., Schmucker M., 2005).
Самый позитивный результат возникает при лечении сексуальных преступников с умственной отсталостью и диссоциальной психопатией (Abracen J., Looman J., Langton C., 2008).
Психотерапия и психокоррекция
Мишени.
Целью психотерапии является:
• субъективное благополучие пациента;
• перемена симптоматики;
• изменение глубинных структур личности.
Основной целью психотерапии и психокоррекции расстройств сексуального предпочтения является выработка замещающего поведения, обеспечивающего эмоциональную регуляцию пациента (Ткаченко А.А., 2001).
Задачи.
Задачи психотерапии повторяют этапы онтогенеза в обратном порядке.
1. Разрушение паттерна отклоняющегося поведения.
2. Лечение аффективных и психосоматических расстройств.
3. Коррекция нарушений половой идентичности.
4. Формирование замещающего поведения.
На первом этапе терапии объект аномального сексуального влечения перестает быть стимулом для девиантного поведения. Нарушается эмоциональная регуляция пациента и как следствие возникают аффективные, психосоматические расстройства; возникает критическое отношение к своему аномальному поведению (Pervan S., Hunter M., 2007).
Задачей следующего этапа терапии является купирование аффективных и психосоматических расстройств.
На третьем этапе происходит психокоррекция половой идентичности. Формируется новое «Я-реальное» и «Я-идеальное».
На четвертом этапе вырабатывается и реализуется поведение, замещающее парафильное.
Степень и глубина изменений.
После окончания курса психотерапии наблюдается снижение агрессивности пациента, аутоэротических тенденций. Увеличивается количество маскулинных и уменьшается количество фемининных характеристик, составляющих «Я-идеальное». Увеличивается связь между «Я-реальным» и «Я-идеальным», и снижается между «Я-реальным» и «мужчина должен быть» (Дворянчиков Н.В., Носов С.С., Саламова Д.К., 2011).
Эффективность психотерапии и психокоррекции определяется отсутствием фантазий эротического содержания, наличием замещающего поведения, изменением сексуальных предпочтений.
На первом этапе психотерапии показателем изменений будет возникновение аффективных колебаний.
На втором этапе снижается либидо, частота патологических фантазий.
На третьем этапе психотерапии происходит сближение «Я-реального» и «Я-идеального», увеличивается расстояние между «Я-реальным» и «мужчина должен быть», о чем говорилось выше как о значимом результате лечения.
Итак, проведенный сопоставительный анализ трех терапевтических подходов к лечению сексуальных аномалий позволяет заключить, что максимально благоприятное течение терапии сексуальных расстройств и ее эффективность обусловлены подбором методов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Каждый этап лечения сопровождается психологом и предполагает коррекцию методов терапии, их адаптацию к изменяющемуся состоянию личности. После окончания лечения пациент нуждается в психосоциальной поддержке в первую очередь для успешной адаптации в обществе. Терапия сексуальных расстройств может включать в себя использование методов всех вышеуказанных подходов к лечению.
Список литературы:
1. Басинская И.А., Введенский Г.Е. Лечение антиандрогенами психически больных, совершивших сексуальные правонарушения.// Материалы XV Съезда психиатров России. – М., 2010. С. 167-203.
2. Дворянчиков Н.В. Демидова Л.Ю. Проблема расстройств сексуального предпочтения по материалам зарубежных исследований// Юридическая психология, 2011, № 4. С. 35-42.
3. Дворянчиков Н.В., Носов С.С., Саламова Д.К. Половое самосознание и методы его диагностики. – М.: Флинта. Наука, 2011. – 216 с.
4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. – 567 с.
5. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 560 с.
6. Abracen J., Looman J., Langton C. Treatment of sexual offenders with psychopathic traits: Recent research developments and clinical // Trauma Violence Abuse. 2008. №9. Р. 144-166.
7. Gendreau P., Goggin C. The effects of prison sentences on recidivism // Public Works and Government Services Canada. 1999. № 37. Р. 144-153.
8. Gendreau P., Goggin C., & Paparozzi M. Principles of effective assessment for community corrections // Federal Probation. 1996. № 60. Р. 64-70.
9. Losel F., Schmucker M. The effectiveness of treatment for sexual offenders: A comprehensive meta-analysis // Journal of Experimental Criminology. 2005. Vol. 1. № 1. P. 117-146. doi 10.1007/s11292-004-6466-7.
10. Pervan S., Hunter M. Cognitive distortions and social self-esteem in sexual offenders // Applies psychology in Criminal Justice. 2007. № 3. Р. 75-91.
